În Monitorul Oficial nr. 225 din 2 aprilie a.c. a fost publicat Ordinul nr. 163/2015 pentru modificarea şi completarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 729/2009.
În extras
Normele metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 729/2009, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 545 din 5 august 2009, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. La articolul 6, alineatele (1) şi (2) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
(1) Casa de asigurări de sănătate virează în contul deschis de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la o instituţie de credit echivalentul în lei al sumelor în valută, reprezentând cheltuielile ocazionate de acordarea prestaţiilor de boală şi maternitate asiguraţilor aflaţi în evidenţa acestora de către furnizori de servicii medicale din alte state, în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii. În acest caz se utilizează cursul valutar de vânzare al instituţiei de credit respective din ziua completării solicitării pentru acordare de prevedere bugetară. În situaţia în care valuta utilizată nu are stabilit un curs de schimb de către instituţia de credit, se utilizează cursul comunicat de Banca Naţională a României din ziua completării solicitării pentru acordare de prevedere bugetară. În situaţia în care valuta utilizată nu are stabilit un curs de schimb nici la Banca Naţională a României, se utilizează cursul de schimb al acestei valute în raport cu euro, comunicat pe website-ul băncii centrale a statului respectiv (accesibil din pagina de internet www.bnr.ro/Link-uri utile/Bănci centrale), din ziua completării solicitării pentru acordare de prevedere bugetară. În situaţia cererilor de rambursare transmise de statele membre care ulterior emiterii acestora au aderat la zona euro, se utilizează cursul de schimb al valutei statului respectiv în raport cu euro, comunicat pe site-ul Băncii Centrale Europene la rubrica «The euro» — «Procesele de introducere a monedei euro» (accesibil din pagina de internet www.ecb.europa.eu/euro/changeover/html/index.ro.html). Pe baza cursului de schimb anterior menţionat, suma avută în vedere se converteşte în euro, ulterior transformându-se în lei, la cursul de schimb stabilit pentru euro şi comunicat de Banca Naţională a României la aceeaşi dată.
(2) Pentru alocarea de prevederi bugetare se utilizează, după caz, modelul de solicitare pentru acordare de prevedere bugetară prevăzut în anexa nr. 1, respectiv în anexa nr. 1a, însoţit de centralizatorul privind solicitarea de acordare de â prevedere bugetară completat conform modelului prevăzut în anexa nr. 1b, respectiv în anexa nr. 1c.”
2. Articolul 7 se modifică şi va avea următorul cuprins:
(1) În situaţia în care o persoană asigurată în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România beneficiază de asistenţă medicală devenită necesară în timpul şederii temporare pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, Spaţiului Economic European, respectiv Confederaţiei Elveţiene, fără să prezinte cardul european de asigurări sociale de sănătate/certificatul provizoriu de înlocuire a cardului european de asigurări sociale de sănătate sau dacă acesta nu este recunoscut de unitatea sanitară de la locul de şedere, persoana respectivă suportă contravaloarea asistenţei medicale acordate.
(2) În situaţia în care legislaţia aplicată de către instituţia de la locul de şedere prevede posibilitatea rambursării contravalorii asistenţei medicale acordate unei persoane asigurate, aceasta poate trimite o cerere de rambursare instituţiei de la locul de şedere. În acest caz, instituţia respectivă rambursează în mod direct acelei persoane contravaloarea asistenţei medicale acordate în limitele şi în condiţiile aplicabile nivelurilor de rambursare prevăzute de legislaţia sa naţională. În această situaţie nu se va mai solicita casei de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul rambursarea contravalorii asistenţei medicale acordate.
(3) În cazul în care asiguratul nu a solicitat direct instituţiei de la locul de şedere rambursarea contravalorii asistenţei medicale acordate sau dacă legislaţia aplicată de instituţia de la locul de şedere nu prevede posibilitatea rambursării contravalorii asistenţei medicale, acesta are dreptul la o rambursare efectuată de casa de asigurări de sănătate la care se află în evidenţă ca persoană asigurată.
(4) În vederea rambursării contravalorii asistenţei medicale devenite necesară, asiguratul, un membru al familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică) sau o persoană împuternicită în acest sens de acesta, denumit în continuare solicitant, va depune la casa de asigurări de sănătate care are în evidenţă persoana asigurată respectivă o cerere în formatul prevăzut în anexa nr. 3a, însoţită de documente justificative.
Solicitantul are dreptul de a opta pentru nivelul la care se va realiza rambursarea contravalorii asistenţei medicale acordate, drept exprimat prin cererea adresată casei de asigurări de sănătate care are în evidenţă persoana asigurată, după cum urmează:
a) la nivelul tarifelor prevăzute de legislaţia statului membru de şedere, conform procedurii instituite prin utilizarea formularului E 126 sau similar; sau
b) la nivelul tarifelor prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate din România în vigoare la data efectuării plăţii, prevăzut la art. 71; casa de asigurări de sănătate instituie în prealabil procedura prin utilizarea formularului E126 sau similar în vederea determinării serviciilor medicale devenite necesare în conformitate cu legislaţia statului membru respectiv.
(5) Nivelul de rambursare prevăzut la alin. (4) lit. b) se utilizează, fără acordul persoanei asigurate, şi în situaţia în care legislaţia statului pe teritoriul căruia persoana asigurată a beneficiat de asistenţă medicală devenită necesară nu prevede tarife pentru asistenta medicala acordată, situaţie confirmată prin completarea de către instituţia de la locul de şedere a formularului E 126 sau similar, fapt ce va fi adus la cunoştinţă asiguratului, în scris, de către casa de asigurări de sănătate.
(6) Prin «documente justificative», menţionate la alin. (4), se înţelege:
a) orice document medical datat şi asumat de către cadrul medical care l-a acordat, în copie — certificate «conform cu originalul» şi semnate de solicitant — din care să rezulte serviciile de care a beneficiat asiguratul; în situaţia prevăzută la alin. (4) lit. b) documentele solicitate sunt însoţite şi de traducerea acestora în limba română de către un traducător autorizat; în situaţia prevăzută la alin. (5) traducerea în limba română a documentelor medicale de către un traducător autorizat este în responsabilitatea casei de asigurări de sănătate;
b) documente de plată, în original, din care să rezulte că serviciile medicale au fost achitate integral de asigurat, de un membru al familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică) sau de către o persoană împuternicită de acesta, inclusiv data/datele plăţii/plăţilor acestora; în situaţia prevăzută la alin. (4) lit. a) şi b) şi alin. (5) documentele depuse de asigurat sunt însoţite şi de traducerea acestora în limba română de către un traducător autorizat.
(7) După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări de sănătate procedează la analiza acesteia, după cum urmează:
a) verifică statutul de asigurat al persoanei care a beneficiat de asistenţă medicală devenită necesară la data/datele acordării acesteia;
b) analizează documentele de plată din punct de vedere al clarităţii conţinutului; documentele de plată trebuie să conţină informaţiile privind suma/sumele achitată/achitate şi data/datele efectuării plăţii/plăţilor.
(8) Dacă sunt îndeplinite prevederile alin. (7), casa de asigurări de sănătate demarează procedura instituită prin utilizarea formularului E 126 sau similar, în vederea rambursării. După primirea răspunsului la formularul E 126 sau similar din partea instituţiei de la locul de şedere, casa de asigurări de sănătate întocmeşte, după caz, nota de calcul privind rambursarea contravalorii asistenţei medicale devenite necesară, utilizând modelul notei de calcul prevăzut în anexa nr. 3b. În situaţiile prevăzute la alin. (4) lit. b) şi alin. (5), casa de asigurări de sănătate analizează în prealabil informaţiile înscrise de instituţia de la locul de şedere în formularul E 126 sau similar, precum şi documentele medicale din punctul de vedere al clarităţii conţinutului în vederea identificării serviciilor medicale şi a domeniului de asistenţă medicală în cadrul căruia acestea au fost acordate.
(9) După finalizarea activităţilor prevăzute la alin. (8), casa de asigurări de sănătate va solicita Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate alocarea de prevedere bugetară, utilizând modelul de solicitare pentru acordare de prevedere bugetară prevăzut în anexa nr. 3.
(10) Rambursarea contravalorii asistenţei medicale suportate pentru asiguratul din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România se efectuează de către casa de asigurări de sănătate care a întocmit solicitarea de acordare de prevedere bugetară, în lei, în termen de maximum 60 de zile de la data alocării de prevedere bugetară.
(11) În cazurile prevăzute la alin. (4) lit. a) rambursarea se realizează către solicitant, în lei, la cursul Băncii Naţionale a României de la data efectuării plăţii serviciului medical. Suma rambursată nu trebuie să depăşească în niciun caz contravaloarea în lei a asistenţei medicale achitate de asigurat, de un membru al familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică) sau de către o persoană împuternicită de acesta, la cursul Băncii Naţionale a României din data efectuării plăţii.
(12) În cazurile prevăzute la alin. (4) lit. b) şi alin. (5) rambursarea se realizează către solicitant, la nivelul tarifelor prevăzute la art. 71, fără a depăşi în niciun caz contravaloarea în lei a tarifului/preţului achitat pentru fiecare serviciu medical acordat, la cursul Băncii Naţionale a României din data efectuării plăţii.
(13) Cursul Băncii Naţionale a României este stabilit de către Banca Naţională a României în fiecare zi bancară. Acest curs este valabil pentru ziua următoare, implicit pentru toate tranzacţiile ce urmează a fi făcute în ziua următoare. În situaţia în care valuta utilizată nu are stabilit un curs de schimb la Banca Naţională a României, se utilizează cursul de schimb al acestei valute în raport cu euro, comunicat pe website-ul băncii centrale a statului respectiv (accesibil din pagina de internet www.bnr.ro/Link-uri utile/Bănci centrale), din data achitării serviciului medical de către asigurat. În situaţia în care, ulterior achitării de către asigurat a contravalorii asistenţei medicale, statul membru a aderat la zona euro, se utilizează cursul de schimb al valutei statului respectiv în raport cu euro, comunicat pe site-ul Băncii Centrale Europene la rubrica «The euro» — «Procesele de introducere a monedei euro» (accesibil din pagina de internet www.ecb.europa.eu/euro/changeover/html/index.ro.html). Pe baza cursului de schimb anterior menţionat, suma avută în vedere se converteşte în euro, ulterior transformându-se în lei, la cursul de schimb stabilit pentru euro şi comunicat de Banca Naţională a României la aceeaşi dată.
(14) Cursul de schimb valutar utilizat în vederea rambursării, în cazul în care achitarea serviciilor medicale, medicamentelor, dispozitivelor medicale a fost efectuată în mai multe tranşe, se va stabili considerând ca dată a efectuării plăţii data plăţii ultimei tranşe.
(15) În situaţia în care casa de asigurări de sănătate constată neîndeplinirea prevederilor alin. (7), cererea de rambursare a contravalorii asistenţei medicale nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului în termen de 30 de zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, cu indicarea temeiului legal.
(16) În situaţia în care din formularul E 126 sau similar primit de la instituţia de la locul de şedere rezultă că nu se efectuează nicio rambursare, casa de asigurări de sănătate nu va efectua nicio rambursare şi acest lucru se comunică în scris solicitantului în termen de 30 de zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la formularul E 126 sau similar, cu indicarea temeiului legal.”